Metformin är den aktiva substansen, och Glucophage är ett av varunamnen på läkemedel som innehåller metformin.
I Sverige finns flera olika märken/generika med metformin (t.ex. Metformin Actavis, Metformin Orifarm, Glucophage m.fl.), men alla innehåller samma aktiva substans.
Läkemedel som används vid typ 2-diabetes i Sverige (enligt riktlinjer från Socialstyrelsen och rekommendationer i FASS/Regioner):
- Förstahandsbehandling:
- Metformin (t.ex. Glucophage) – standard vid typ 2-diabetes om det inte finns kontraindikationer (t.ex. svår njursvikt).
- Tillägg om metformin inte räcker eller inte tolereras:
- SGLT2-hämmare (t.ex. Jardiance [empagliflozin], Forxiga [dapagliflozin]) – sänker blodsocker via ökad utsöndring i urinen, har även positiva effekter på hjärta och njurar.
- GLP-1-analoger (t.ex. Ozempic [semaglutid], Trulicity [dulaglutid], Victoza [liraglutid]) – ökar insulinfrisättning, minskar aptit och kan ge viktnedgång.
- DPP-4-hämmare (t.ex. Januvia [sitagliptin], Galvus [vildagliptin]) – förstärker kroppens egna inkretinhormoner.
- Sulfonureider (t.ex. Amaryl [glimepirid]) – stimulerar insulinfrisättning, används mer sällan idag p.g.a. risk för hypoglykemi och viktuppgång.
- Insulin:
- Ges om tablettbehandling/GLP-1-analoger inte räcker, eller vid särskilda situationer (t.ex. väldigt höga blodsocker eller under vissa sjukdomar).
💡 Vanlig behandlingsgång i Sverige är:
- Steg 1: Metformin
- Steg 2: Lägg till SGLT2-hämmare eller GLP-1-analog (beroende på hjärt-/njurrisk, vikt och tolerans)
- Steg 3: Kombinationer eller insulin
🙌 Här är en överskådlig tabell över de vanligaste läkemedelsgrupperna vid typ 2-diabetes i Sverige:
| Läkemedelsgrupp | Exempel (varunamn) | Hur det fungerar | Fördelar | Nackdelar/biverkningar |
|---|---|---|---|---|
| Metformin | Glucophage, Metformin Actavis m.fl. | Minskar leverns sockerproduktion, ökar insulinkänslighet | Förstahandsval, effektivt, ingen viktuppgång, billig | Magbesvär, diarré, får ej användas vid svår njursvikt |
| SGLT2-hämmare | Jardiance (empagliflozin), Forxiga (dapagliflozin), Invokana (kanagliflozin) | Gör att glukos kissas ut via njurarna | Viktnedgång, bra för hjärta och njurar | Urinvägsinfektioner, svampinfektioner, risk för uttorkning |
| GLP-1-analoger | Ozempic (semaglutid), Trulicity (dulaglutid), Victoza (liraglutid) | Ökar insulinfrisättning, minskar aptit, bromsar magsäckstömning | Stor blodsockersänkning, viktnedgång, hjärtskydd | Kräver spruta, illamående/kräkningar i början, dyrt |
| DPP-4-hämmare | Januvia (sitagliptin), Galvus (vildagliptin), Onglyza (saxagliptin) | Förlänger effekten av kroppens inkretiner | Tas som tablett, få biverkningar | Mindre effekt på blodsocker, ingen viktnedgång |
| Sulfonureider | Amaryl (glimepirid), Daonil (glibenklamid) | Stimulerar bukspottkörteln att frisätta mer insulin | Effektiva, billiga | Risk för hypoglykemi (lågt blodsocker), viktuppgång |
| Insulin | Många sorter (t.ex. Lantus, Levemir, Humalog, Novorapid) | Ersätter kroppens eget insulin | Mycket effektivt, kan alltid sänka blodsocker | Risk för hypoglykemi, viktuppgång, kräver injektion |
🔹 Sammanfattning:
- Metformin är basbehandling.
- SGLT2-hämmare och GLP-1-analoger används ofta som andra steg, särskilt vid hjärt- eller njurrisk och om viktnedgång behövs.
- Insulin används sistahands eller vid särskilda behov.
🩺 Behandlingsflöde vid typ 2-diabetes (enligt svenska riktlinjer)
Steg 1 – Grund
- Livsstilsförändringar: kost, motion, viktnedgång, rökstopp
- Metformin (om det inte finns kontraindikationer, t.ex. svår njursvikt)
⬇️ Om blodsockret inte blir tillräckligt bra (HbA1c fortfarande för högt)
Steg 2 – Lägg till andra läkemedel
- Om hjärt-kärlsjukdom, njursjukdom eller hög risk:
→ SGLT2-hämmare (t.ex. Jardiance, Forxiga) eller GLP-1-analog (t.ex. Ozempic, Trulicity) - Om ingen hjärt-/njurrisk:
→ välj mellan SGLT2-hämmare, GLP-1-analog, DPP-4-hämmare eller Sulfonureid beroende på behov, biverkningar och kostnad
⬇️ Om fortfarande otillräcklig effekt
Steg 3 – Kombination
- Metformin + SGLT2-hämmare + GLP-1-analog (vanligt)
- Eller annan trippelbehandling beroende på patientens profil
⬇️ Om trots detta blodsockret är för högt
Steg 4 – Insulin
- Börjas ofta med basinsulin (långverkande)
- Vid behov läggs måltidsinsulin (snabbverkande) till
💡 Grundprincip:
- Metformin först
- Skräddarsy steg 2 beroende på hjärta, njurar, vikt och tolerans
- Insulin om inget annat räcker
🙌 – det är inte bara blodsockervärdet (HbA1c) som avgör vilken behandling du får vid typ 2-diabetes. I Sverige tittar vården på flera faktorer:
🔑 Faktorer som styr behandling vid typ 2-diabetes
1. HbA1c (långtidssocker)
- Målvärde för de flesta: ≤ 52 mmol/mol
- Om HbA1c är lätt förhöjt → man börjar med livsstil + metformin.
- Om HbA1c är väldigt högt redan från start → ibland direkt kombinationsbehandling eller insulin.
2. Hjärta och kärl
- Om patienten har hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt eller hög risk →
SGLT2-hämmare (t.ex. Jardiance, Forxiga) eller GLP-1-analog (t.ex. Ozempic, Trulicity) väljs tidigt, även om HbA1c inte är jättedåligt.
→ Detta för att dessa läkemedel skyddar hjärta och blodkärl.
3. Njurfunktion
- Om njurarna är påverkade → SGLT2-hämmare prioriteras eftersom de skyddar njurarna.
- Metformin kan behöva minskas eller sättas ut om njurarna fungerar dåligt.
4. Vikt
- Om patienten har övervikt/fetma →
GLP-1-analoger (Ozempic, Trulicity) är bra eftersom de ger viktnedgång. - Sulfonureider och insulin kan ge viktuppgång och undviks om möjligt.
5. Risk för hypoglykemi (lågt blodsocker)
- Vissa läkemedel (t.ex. sulfonureider och insulin) ökar risken för hypoglykemi.
- Hos äldre eller sköra patienter väljer man hellre DPP-4-hämmare eller SGLT2-hämmare eftersom de inte ger hypoglykemi.
✅ Sammanfattning:
- HbA1c avgör hur intensiv behandling som behövs.
- Hjärt-, njur- och viktstatus avgör vilken sorts läkemedel som väljs.
Ett exempel med två fiktiva patienter (en med övervikt och en med hjärtsvikt) och visar hur läkaren skulle resonera i läkemedelsval?
🙌 Här kommer två exempel som visar hur läkaren kan resonera:
👩🦱 Patient 1: ”Anna”, 52 år
- HbA1c: 63 mmol/mol
- Vikt: BMI 33 (övervikt/fetma)
- Inga hjärt- eller njurproblem
Läkarens resonemang:
- Startar alltid med Metformin (grundbehandling).
- Eftersom Anna har övervikt och svårt att gå ner i vikt → en GLP-1-analog (t.ex. Ozempic eller Trulicity) kan bli nästa steg.
- Detta hjälper både blodsockret och viktnedgången.
Behandlingsplan:
➡️ Metformin + GLP-1-analog
👨🦳 Patient 2: ”Lars”, 68 år
- HbA1c: 70 mmol/mol
- Har haft hjärtinfarkt
- Njurfunktion: lite nedsatt men inte dialysnivå
- Normalvikt
Läkarens resonemang:
- Metformin ges om njurarna klarar det.
- Eftersom Lars har hjärtsjukdom → välj läkemedel som skyddar hjärtat:
- SGLT2-hämmare (t.ex. Jardiance, Forxiga)
- eller GLP-1-analog (t.ex. Ozempic)
- Här är SGLT2-hämmare ofta förstahandsvalet eftersom de både skyddar hjärtat och njurarna.
Behandlingsplan:
➡️ Metformin + SGLT2-hämmare
💡 Skillnaden:
- För Anna styrs valet av att hon har övervikt → GLP-1-analog passar bäst.
- För Lars styrs valet av att han har hjärtsjukdom → SGLT2-hämmare passar bäst.
Här får du en tydlig tabell där man ser hur olika patientprofiler styr valet av behandling 👇
📊 Exempel: Val av läkemedel vid typ 2-diabetes i Sverige
| Patientprofil | Viktigaste faktorer | Behandlingsval |
|---|---|---|
| 👩🦱 Anna, 52 år HbA1c: 63 mmol/mol BMI 33 (övervikt) Inga hjärt-/njurproblem | – Övervikt – Behöver viktnedgång – Inget hjärtproblem | ➡️ Metformin + GLP-1-analog (Ozempic, Trulicity) 👉 Bra för både blodsocker och viktnedgång |
| 👨🦳 Lars, 68 år HbA1c: 70 mmol/mol Tidigare hjärtinfarkt Nedsatt njurfunktion | – Hjärtsjukdom – Njurpåverkan – Normalvikt | ➡️ Metformin (om njurar tillåter) + SGLT2-hämmare (Jardiance, Forxiga) 👉 Skyddar hjärta och njurar |
| 👩🦳 Eva, 74 år HbA1c: 60 mmol/mol Skör, risk för hypoglykemi Bor ensam | – Äldre/skör – Risk för lågt blodsocker – Vikt stabil | ➡️ Metformin + DPP-4-hämmare (t.ex. Januvia) 👉 Säker behandling, ingen risk för hypoglykemi |
| 👨 Johan, 59 år HbA1c: 85 mmol/mol Höga fastevärden Symptom (törst, viktnedgång) | – Mycket högt HbA1c – Symtomatiskt – Behöver snabb kontroll | ➡️ Insulin (start) + senare ev. kombination med Metformin/andra läkemedel 👉 Snabbt sänka blodsockret |
✅ Så här ser man att samma diagnos (typ 2-diabetes) kan ge olika behandling beroende på vikt, hjärta, njurar, ålder och symtom.